新聞發(fā)布會視頻

　　2023年12月7日09：30，中共河南省委宣傳部召開“全面貫徹黨的二十大精神 奮力推進中國式現(xiàn)代化建設(shè)河南實踐”主題系列新聞發(fā)布會（第十七場）。

　　發(fā)布內(nèi)容：介紹和解讀我省醫(yī)保部門在全面貫徹落實黨的二十大方面的進展情況和成果成效，并回答記者提問。

　　發(fā)布人：

　　岳文華 省醫(yī)療保障局黨組書記、局長

　　羅文閣 省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長

　　劉培峰 省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長

　　王雪辰 省醫(yī)療保障局二級巡視員

　　省委宣傳部新聞發(fā)布辦公室主任 常軼旸

　　女士們、先生們，媒體朋友們:

　　大家上午好！歡迎出席中共河南省委宣傳部舉行的新聞發(fā)布會。

　　醫(yī)療保障涉及千家萬戶，是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。黨的二十大報告對醫(yī)療保障工作提出一系列新要求，為新時代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展指明了方向、提供了遵循。今天，我們在這里舉行“全面貫徹黨的二十大精神 奮力推進中國式現(xiàn)代化建設(shè)河南實踐”系列主題的第17場新聞發(fā)布會，很高興邀請到省醫(yī)療保障局負責(zé)同志出席，向大家重點介紹全省醫(yī)保系統(tǒng)貫徹落實黨的二十大精神，著力推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的有關(guān)情況，并回答媒體關(guān)注的問題。

　　首先，介紹一下出席今天新聞發(fā)布會的發(fā)布人：

　　省醫(yī)療保障局黨組書記、局長岳文華女士；

　　省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長羅文閣女士；

　　省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長劉培峰先生；

　　省醫(yī)療保障局二級巡視員王雪辰先生。

　　下面，先請岳文華局長作主發(fā)布。

　　省醫(yī)療保障局黨組書記、局長 岳文華

　　女士們、先生們，新聞界的朋友們：

　　大家好！首先，我代表河南省醫(yī)保局，向長期以來關(guān)心支持河南醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的廣大媒體朋友表示衷心的感謝！

　　自2018年組建以來，全省醫(yī)保系統(tǒng)緊緊圍繞習(xí)近平總書記賦予的“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的重大政治使命，對照黨的二十大報告提出的“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系”目標要求，始終堅持以人民為中心，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，持續(xù)健全醫(yī)療保障治理體系，持續(xù)提升醫(yī)療保障治理能力，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障領(lǐng)域公共服務(wù)，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。

　　5年來，我們堅持制度先行，不斷完善醫(yī)保政策體系。全面貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，在國家政策框架下，先后報請省委、省政府出臺《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施辦法》《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》等80余項政策性文件，初步形成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

　　5年來，我們堅持人民至上，穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇水平。全面實施基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，持續(xù)深入推進職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，持續(xù)深化城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，實現(xiàn)了基本醫(yī)保從住院到門診慢特病和普通門診的全面保障。2018年以來，全省基本醫(yī)保基金年度為參保人員支付醫(yī)療費用由977.91億元增長至1305.18億元，支付人次由 1472.78萬增加到1731.38萬，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。鞏固拓展脫貧攻堅成果，對貧困人口實施醫(yī)保傾斜政策。2018年至2020年的脫貧攻堅期，醫(yī)保幫扶政策累計惠及貧困人口2551.74萬人次，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)417.59億元。2021年以來，累計資助2045.56萬困難群眾參保，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上；三重制度惠及農(nóng)村低收入人口2215.29萬人次，幫助減輕醫(yī)療費用負擔(dān)422.25億元。認真落實省委、省政府關(guān)于新冠病毒防治相關(guān)要求，堅決執(zhí)行確診和疑似患者“先救治后結(jié)算”政策，保障新冠疫苗及接種費用，對疫情防治和維護人民群眾身體健康起到了關(guān)鍵作用。

　　5年來，我們堅持協(xié)同高效，深入推進醫(yī)保重點改革。以帶量采購為核心，推進藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購改革。截至目前，全省集采藥品達726種，集采醫(yī)用耗材達173種，大量的常見病、慢性病、重特大疾病藥品和高值醫(yī)用耗材通過集采大幅下降，藥品耗材平均降幅在50%以上，累計節(jié)約費用430億元以上。大力推行DRG/DIP支付方式改革。在全國率先實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種、醫(yī)保基金“四個全覆蓋”，并率先完成結(jié)算清算，進一步提高了醫(yī)保基金使用效能。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，先后分17批確定722個新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價格項目，一批療效確切、臨床急需、價格適宜的新技術(shù)應(yīng)用于臨床。2022年，開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格專項治理，規(guī)范整合15個口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格項目，單顆種植牙費用由15000元左右下降至6700元以內(nèi)，有效降低了群眾負擔(dān)。多舉措支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，篩選112種中醫(yī)治療住院病種納入DIP付費管理，遴選9種中醫(yī)優(yōu)勢病種開展按療效價值付費，出臺中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付政策，有效促進中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。

　　5年來，我們堅持科學(xué)監(jiān)管，堅決維護醫(yī)保基金安全。堅持建制度打基礎(chǔ)、嚴監(jiān)管重查處，筑牢制度體系防線、協(xié)同治理防線、行業(yè)自律防線、信息技術(shù)防線、社會監(jiān)督防線“五道安全防線”，聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項整治和醫(yī)藥領(lǐng)域涉及醫(yī)保基金使用問題集中整治，聚焦重點領(lǐng)域、重點科室、重點藥品耗材等，嚴厲打擊欺詐騙保行為，持續(xù)聯(lián)合開展集中宣傳月活動，查處投訴舉報案件1100余件，曝光典型案例2275起，聘請社會義務(wù)監(jiān)督員1500余名，形成全社會共同參與維護基金安全強大合力，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，堅決守好人民群眾“保命錢”“救命錢”。截至2023年10月底，全省累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)21.06萬家次，處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)8.58萬家次，拒付追繳醫(yī)保基金42.7億元，行政罰款1.16億元，保持了高壓態(tài)勢，形成了有效震懾。

　　5年來，我們堅持精細管理，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革和醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。開展“走流程辦業(yè)務(wù)解難題”活動，讓醫(yī)保政策制定者、辦事流程設(shè)計者下沉經(jīng)辦一線感受醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)“精不精”、流程“順不順”、效率“高不高”、體驗“好不好”，不斷整改提升、優(yōu)化服務(wù)。推動異地住院和門診實現(xiàn)直接結(jié)算，全省已開通異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)5076家，異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)32921家，異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)1229家,開通住院服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量位居全國第一。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)省、市、縣、鄉(xiāng)、村“五級”全覆蓋，建立“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，目前全省經(jīng)辦服務(wù)已下沉至2518個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、4.89萬個村（社區(qū)），切實打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”。

　　這些成績的取得，得益于習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的科學(xué)引領(lǐng)，得益于河南省委省政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)和國家醫(yī)保局的精心指導(dǎo)，得益于全省廣大人民群眾對醫(yī)保工作的關(guān)心支持。下一步，河南省醫(yī)療保障局將進一步深入貫徹落實黨的二十大精神和習(xí)近平總書記視察河南重要講話重要指示，圍繞加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)明晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系持續(xù)推進改革，著力打造公平醫(yī)保、陽光醫(yī)保、滿意醫(yī)保，切實減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定，為扎實推進中國式現(xiàn)代化建設(shè)河南實踐作出醫(yī)保部門新的更大貢獻！謝謝！

　　常軼旸

　　謝謝岳局長的詳實介紹！接下來，歡迎記者朋友就本場新聞發(fā)布會關(guān)注的內(nèi)容進行提問。提問前請先通報一下所在的新聞機構(gòu)。

　　河南日報記者

　　醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，請介紹一下目前我省在維護醫(yī)保基金安全、打擊欺詐騙保方面采取了哪些措施？下一步還有什么具體打算？謝謝。

　　省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長 羅文閣

　　謝謝你的提問。習(xí)近平總書記非常重視基金監(jiān)管工作，多次對基金監(jiān)管工作做出重要批示指示，河南省醫(yī)保局始終將加強醫(yī)保基金監(jiān)管、維護基金安全作為重要任務(wù)，嚴厲打擊各種違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，多措并舉，形成醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　一是聚合多方力量，夯實監(jiān)管制度基礎(chǔ)。建立了省市縣三級醫(yī)保基金監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動、重大案件的查處工作，為監(jiān)管工作提供堅強的組織保障。省政府辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》《關(guān)于加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施方案》，省醫(yī)保局會同相關(guān)部門修訂完善舉報獎勵實施細則，制定定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾負面問題清單，探索建立行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作辦法等，細化行政處罰自由裁量標準，為全方位、立體式開展醫(yī)保基金綜合監(jiān)管提供必要的政策基礎(chǔ)。

　　二是強化協(xié)同治理，提升綜合監(jiān)管效能。聯(lián)合公安、衛(wèi)健、財政、審計等部門，常態(tài)化開展打擊欺詐騙保專項整治工作，聚焦重點領(lǐng)域、重點行為、重點藥品耗材等，以國家轉(zhuǎn)辦的“虛假住院”疑點線索為突破口，采取聯(lián)合辦案、以上查下、異地查辦等方式，嚴查深挖涉及醫(yī)保基金使用的違法違規(guī)問題。2021年以來，共排查定點醫(yī)療機構(gòu)5979家，破獲欺詐騙保案件312起，關(guān)停醫(yī)療機構(gòu)49個，抓獲欺詐騙保犯罪嫌疑人1029人，追回醫(yī)保基金5978.91萬元，發(fā)揮了強大震懾效應(yīng)。持續(xù)開展規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理，采取日常巡查、交叉檢查、飛行檢查、重點抽查等形式，實現(xiàn)對統(tǒng)籌地區(qū)和基金使用主體的全覆蓋。五年來，全省共累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)21.06萬家次，處理8.58萬家次，拒付追繳醫(yī)保基金42.7億元，行政罰款1.16億元，有效促進了醫(yī)藥機構(gòu)的精細化管理，鞏固了基金安全防線。

　　三是廣泛宣傳引導(dǎo)，營造濃厚監(jiān)管氛圍。聯(lián)合基金監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組15家成員單位，連續(xù)4年開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，組織開展“百縣千鄉(xiāng)萬村”醫(yī)保政策宣講、“全民醫(yī)保·健康中原”短視頻大賽等活動，持續(xù)提高群眾醫(yī)保政策知曉率，增強依法維護醫(yī)保基金安全的意識。聘請人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)藥機構(gòu)代表、參保群眾、新聞媒體工作者等社會義務(wù)監(jiān)督員1500余名，公布19個統(tǒng)籌地區(qū)的舉報投訴電話，查處投訴舉報案件1100余件，曝光典型案例2275起，形成了全社會共同參與、維護基金安全的強大合力。

　　下一步，我們將緊緊圍繞醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行，按照常態(tài)化監(jiān)管工作要求，進一步加強與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動，共同構(gòu)筑醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系、協(xié)同治理、行業(yè)自律、信息技術(shù)、社會監(jiān)督“五道安全防線”，守護好、管理好、使用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。謝謝！

　　經(jīng)濟日報記者

　　眾所周知，醫(yī)保在防范因病致貧返貧方面做出了重要貢獻，那么請問醫(yī)保部門在鞏固脫貧攻堅成果，銜接鄉(xiāng)村振興方面采取了哪些具體措施？下一步我們還有什么考慮？謝謝。

　　岳文華

　　謝謝這位記者的提問。按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署，在鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接中，醫(yī)保部門主要從四個方面著力推進。一是堅持分類施策，保持綜合保障水平穩(wěn)定。分類制定并落實醫(yī)保幫扶政策措施，穩(wěn)定脫貧人員享有基本醫(yī)保和大病保險兩重保障。對于脫貧不穩(wěn)定人員實施重點幫扶，享有基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障。對于納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村低收入人口，與脫貧不穩(wěn)定人員一樣，享有三重制度的醫(yī)療保障。2021年以來，三重制度惠及農(nóng)村低收入人口2215.29萬人次，幫助減輕醫(yī)療費用負擔(dān)422.25億元。二是堅持擴面提標，確保重點人群應(yīng)保盡保。健全完善全省統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，將救助對象拓寬至低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口，實現(xiàn)“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助”三重保障制度向困難群眾全覆蓋。同時，將定額資助參保標準由原來的每人每年不低于30元提高至每人每年不低于80元，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。2021年以來，全省累計資助2045.56萬困難群眾參加居民基本醫(yī)保，資助金額28.02億元，農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。三是堅持部門聯(lián)動，防范因病返貧致貧風(fēng)險。建立全省統(tǒng)一的農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用監(jiān)測平臺，各地根據(jù)實際情況合理設(shè)置個人負擔(dān)高額醫(yī)療費用監(jiān)測線，及時將存在返貧致貧風(fēng)險的人員信息推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門綜合研判，及時給予相應(yīng)幫扶，共同防范風(fēng)險。今年以來，已累計向民政部門推送高額醫(yī)療費用支出預(yù)警信息172.19萬人次，向鄉(xiāng)村振興部門推送66.15萬人次。四是堅持完善體系，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。以完善省市縣鄉(xiāng)村五級經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)為抓手，優(yōu)化簡化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，全面推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化、標準化和信息化，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理“就近辦”“馬上辦”“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，扎實推進醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)向鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構(gòu)延伸，不斷提升醫(yī)保“一站式”結(jié)算質(zhì)量。今年以來，全省已實現(xiàn)2646家鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)、54180家村級醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)直接報銷，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)為參保人員直接報銷結(jié)算1.2億余人次。

　　下一步，我們將聚焦“守底線、抓銜接、促振興”，持續(xù)鞏固拓展“基本醫(yī)療有保障”成果，重點做好三個方面的工作：一是持續(xù)強化多部門聯(lián)動，健全多部門間的人員信息共享和政策協(xié)同機制，扎實抓好農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保工作。二是持續(xù)完善政策措施，有效提升門診費用保障水平，強化集采中選藥品在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的供給，努力讓群眾在家門口就能買到更多便宜又放心的集采藥，進一步增強群眾的醫(yī)保改革獲得感。三是持續(xù)完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，全面推進“十五分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)端口前置、關(guān)口前移、服務(wù)下沉，提升省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級經(jīng)辦服務(wù)效能，實現(xiàn)廣大城鄉(xiāng)居民參保繳費、看病就醫(yī)結(jié)算更加方便快捷。謝謝！

　　河南廣播電視臺記者

　　河南是中醫(yī)藥大省，近年來省委、省政府一直致力將我省由中醫(yī)藥大省打造成中醫(yī)藥強省，請問省醫(yī)保局在助力我省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展方面有哪些具體舉措，取得了哪些成效？謝謝。

　　羅文閣

　　謝謝這位記者朋友的提問。全省醫(yī)保部門深入貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記視察南陽時對中醫(yī)藥工作的重要指示精神，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮醫(yī)保在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展中的支持引導(dǎo)作用，以滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求為目標，不斷優(yōu)化中醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付政策，多措并舉助力我省中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　第一，提升醫(yī)保目錄中的中醫(yī)藥占比。具體來說，就是從五個方面予以傾斜。一是向中成藥傾斜，目前，醫(yī)保藥品目錄中中成藥是1381種，占藥品目錄總數(shù)的46.54%。二是中藥飲片，在國家892種中藥飲片目錄基礎(chǔ)上，2022年我們新增210種中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍，增補率是23.54%。三是醫(yī)療機構(gòu)制劑，2022年將1190種醫(yī)療機構(gòu)制劑納入醫(yī)保，其中中藥制劑占比是93.5%，并實行常態(tài)化動態(tài)調(diào)整。同時鼓勵醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑使用。四是中醫(yī)診療項目，我省目錄中中醫(yī)類診療項目為243項，其中納入醫(yī)保支付范圍203項，占比84.58%。五是擴大支付范圍。2022年，為緩解疫情防治用藥供應(yīng)緊張形勢，將21種中藥臨時納入醫(yī)保支付范圍，有效應(yīng)對了疫情防控形勢變化。

　　第二，支持中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整和臨床應(yīng)用。一是建立中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項目價格專項評審機制，適時調(diào)整中醫(yī)針刺、灸法、推拿、肛腸類項目價格，如中醫(yī)推拿項目價格平均上調(diào)64%，小兒推拿類項目漲幅超過100%；率先對普通針刺和推拿項目試行加收政策，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師可分別上浮30%、60%，進一步體現(xiàn)中醫(yī)特色的醫(yī)療服務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。二是積極推進中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項目臨床應(yīng)用，加快新增項目審核進度，先后新增了“臍針”“中藥膏摩”等17個中醫(yī)項目和“火龍灸”“歸元灸”“太極陰陽罐法”等3個治未病項目，有力促進了中醫(yī)診療創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展。

　　第三，實施多元化支付政策助力中醫(yī)藥發(fā)展。一是及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等納入醫(yī)保定點管理，做到“應(yīng)納盡納”。目前，全省共有913家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。二是注重醫(yī)保支付政策向中醫(yī)藥領(lǐng)域傾斜，參保居民在縣級及以上中醫(yī)院住院的，其住院報銷起付標準較同級醫(yī)療機構(gòu)降低100元。參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)（含中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項目）的住院醫(yī)療費用，報銷比例提高5%，鼓勵和引導(dǎo)更多參保群眾使用中醫(yī)藥服務(wù)。三是積極探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式，在推行按病種分值付費（DIP）改革中，增加了112種中醫(yī)治療住院病種，合理提高支付標準，提升中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)保支付方式改革的積極性和主動性；在全省推行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯、診斷明確、療效確切的病種作為中醫(yī)優(yōu)勢病種，將醫(yī)保支付標準提高1到3倍；今年我省出臺了《關(guān)于在全省開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付試點工作的指導(dǎo)意見（試行）》，將“中醫(yī)日間病房”納入醫(yī)保結(jié)算試點，符合住院條件的患者無需住院也可享受醫(yī)保報銷待遇，更好滿足群眾多元化的醫(yī)療需求。

　　我就介紹這些，謝謝！

　　大河報記者

　　黨的二十大報告中提出“采取更多惠民生、暖民心舉措，著力解決好人民群眾急難愁盼問題”，請問，省醫(yī)保局在提升醫(yī)保服務(wù)水平方面主要做了哪些工作，目前成效如何？謝謝。

　　省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長 劉培峰

　　感謝這位記者朋友的提問。醫(yī)療保障是民生工程，涉及到每個參保群眾的切身利益。醫(yī)保經(jīng)辦作為政策落地、服務(wù)群眾的“最后一公里”，管理好不好、服務(wù)優(yōu)不優(yōu)，直接關(guān)系著廣大參保群眾的體驗感和滿意度。近年來，我們聚焦解決參保群眾急難愁盼問題，在優(yōu)化辦事流程、創(chuàng)新經(jīng)辦方式、提升服務(wù)水平等方面，用真勁、動真格、出實招，著力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能，切實增強參保群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。

　　一是優(yōu)化辦事流程，出臺醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)便利化的硬措施。為了方便流動人員跨省、跨市轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，我們進一步減少需要提交的資料，取消了《基本醫(yī)保參保憑證》《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》等相關(guān)材料，進一步提高工作效率，辦理時限由45個工作日壓縮為15個工作日，參保人員既可以自主選擇線上辦理，也可以到轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦窗口就近辦理。今年1至11月，線上轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出辦理量達到11.78萬件。同時，為了解決轉(zhuǎn)移接續(xù)期間待遇享受時間不統(tǒng)一、個人賬戶資金轉(zhuǎn)移周期長的問題，我們還研究出臺了《河南省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦規(guī)程》，自2024年1月1日起實施，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)保待遇享受起止時間，調(diào)整優(yōu)化個人賬戶資金轉(zhuǎn)移方式，著力推進全省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作提質(zhì)增效。

　　二是創(chuàng)新服務(wù)方式，實現(xiàn)門診慢特病申報認定工作的新突破。我們依托國家醫(yī)保信息系統(tǒng)，開發(fā)建設(shè)網(wǎng)上申報認定平臺，實現(xiàn)門診慢特病申報認定全流程網(wǎng)辦，整個申報認定過程，系統(tǒng)操作權(quán)限清楚、全程留痕，可追溯、可倒查，避免人為干預(yù)，認定結(jié)果即時發(fā)送，參保群眾自申報之日起5-8個工作日即可享受待遇，群眾申報更加方便快捷，專家認定更加公開透明。目前，已在省直、開封、許昌、漯河、信陽、焦作、駐馬店7個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了網(wǎng)上申報認定。截至11月底，7個統(tǒng)籌地區(qū)共申報52409人次，通過30489人次，通過率58.18%。計劃明年在全省全面開展門診慢特病網(wǎng)上申報認定。

　　三是拓展備案渠道，打好異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的組合拳。異地就醫(yī)備案主要是為了將就醫(yī)人員的相關(guān)信息及時推送至就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，這是實現(xiàn)跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提，我們開通了微信公眾號、支付寶和醫(yī)保公共服務(wù)平臺等多個線上備案渠道，拓寬備案期限和范圍，全面推行承諾制備案。我們持續(xù)擴大異地就醫(yī)定點范圍，目前，全省已開通異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)達5076家，異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)達32921家，異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)1229家,開通住院服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量位居全國第一。全省跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算率達到77.96%，較去年提升17.2個百分點。我們持續(xù)擴大門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算的病種范圍，在實現(xiàn)5種門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，又將發(fā)病率較高、墊付資金較多的腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭等10個門診慢特病病種，納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，進一步釋放政策紅利，方便了更多門診慢特病患者異地就醫(yī)直接結(jié)算，提升了群眾的醫(yī)保服務(wù)體驗。

　　下一步，我們將全面貫徹落實《社會保險經(jīng)辦條例》，通過減少證明材料、簡便辦理手續(xù)、壓縮辦理時限、優(yōu)化服務(wù)流程等方式，推動醫(yī)保公共服務(wù)標準化、規(guī)范化、人性化、便利化，持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦管理能力和服務(wù)水平，努力為參保群眾提供更加高效、更加便捷、更加暖心的醫(yī)療保障服務(wù)。謝謝！

　　鄭州廣播電視臺記者

　　我們知道，讓更多救命救急的新藥好藥納入醫(yī)保，醫(yī)保部門近年來做了不少努力，請問國家醫(yī)保談判藥品在我省是如何落地實施的？我省藥品耗材集中帶量采購主要成效如何？謝謝。

　　省醫(yī)療保障局二級巡視員 王雪辰

　　感謝你的提問。我先介紹一下國家醫(yī)保談判藥品在我省的落實情況。

　　國家醫(yī)保局自2018年成立至今，已經(jīng)建立起醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。通過準入談判，每年都會有包含國產(chǎn)創(chuàng)新藥在內(nèi)的一大批新藥好藥降價后進入醫(yī)保目錄。截至目前，協(xié)議期內(nèi)的國家醫(yī)保談判藥品品種共計346個。據(jù)統(tǒng)計，2023年3月1日至11月30日，談判藥品在我省累計銷售金額67.25億元，醫(yī)保基金支出41.19億元，平均實際報銷比例為61.3%，惠及參保群眾1764.1萬人次。我省在談判藥品保障方面主要做了以下工作。

　　一是健全待遇保障政策。除了住院、普通門診、門診慢特病等保障政策外，我們還針對談判藥品專門出臺了門診特定藥品政策。將部分用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價格較高、適于門診治療的談判藥品納入我省門診特定藥品范圍，實行統(tǒng)一管理。完成待遇認定的參保人員使用門診特定藥品，不設(shè)起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為85%左右。

　　二是優(yōu)化供應(yīng)保障措施。針對一些談判藥品進得了醫(yī)保但進不了醫(yī)院的問題，2021年省醫(yī)保局出臺了“雙通道”管理政策，在支持定點醫(yī)療機構(gòu)做好藥品配備的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)定點零售藥店合理配備談判藥品，對門診特定藥品實行與定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的報銷政策。截至目前，全省開通“雙通道”定點零售藥店472家，談判藥品落地“最后一公里”的這個難題正在逐步得到破解。

　　接著我再介紹一下我省藥品耗材集采的具體成效。

　　省醫(yī)保局成立以來，我省積極推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，在國家集采的基礎(chǔ)上，構(gòu)建跨省集采、省級集采、省轄市片區(qū)聯(lián)盟和公立醫(yī)院聯(lián)盟多層次協(xié)同聯(lián)動的集采模式。截至目前，我省已累計集采藥品726種、耗材173種，集采品種和數(shù)量均居全國前列。

　　第一，有效緩解群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。國家組織藥品、耗材集中采購平均降幅50%左右，有力擠壓了虛高價格空間。我省在國家集采的基礎(chǔ)上，積極探索方式方法，進一步擴大了集采品種覆蓋面。今年來，我省先后牽頭開展十九省藥品聯(lián)盟集采和二十三省醫(yī)用耗材聯(lián)盟集采，共涉及24種藥品和25類醫(yī)用耗材，藥品中選產(chǎn)品平均降幅61%，耗材中選產(chǎn)品平均降幅66.55%。其中，治療和預(yù)防破傷風(fēng)的破傷風(fēng)免疫球蛋白注射劑，由集采前的270元/支降至180元/支左右；治療哮喘的二羥丙茶堿注射劑，由集采前的14元/支降至1元/支左右，醫(yī)藥價格逐步回歸合理。

　　第二，更好滿足群眾就醫(yī)需求。國家藥品集中采購把通過“一致性評價”作為質(zhì)量門檻，在降低藥價的同時，保證了中選藥品的質(zhì)量；我省組織的集采工作中，藥品集采規(guī)則有關(guān)質(zhì)量等經(jīng)濟技術(shù)指標占比在60%以上。醫(yī)用耗材集中采購，通過降價實現(xiàn)了產(chǎn)品更新迭代，如人工晶體集采后，全面淘汰了之前還在我省基層醫(yī)院廣泛使用的硬片晶體，降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率；同時對參與集采的創(chuàng)新產(chǎn)品，通過科學(xué)設(shè)置比價系數(shù)進行加成，在引導(dǎo)價格回歸合理的同時，鼓勵企業(yè)提升質(zhì)量水平。

　　第三，有力推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。集中帶量采購斬斷了醫(yī)藥銷售和醫(yī)生處方之間的利益鏈條，逐步治理了“帶金銷售”的行業(yè)頑疾，規(guī)范了診療行為。同時，利用集中帶量采購降價騰出的空間，逐步提升醫(yī)療服務(wù)價格。與2018年相比，我省藥品價格總水平累計下降23.87%，醫(yī)療服務(wù)價格總水平累計提升21.8%，“騰籠換鳥”效應(yīng)初步顯現(xiàn)，激勵醫(yī)療機構(gòu)逐步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，回歸功能定位，有力推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與體制機制改革。

　　第四，逐步改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)。通過量價掛鉤、確保使用、基金預(yù)付、按月回款等措施，擠除流通環(huán)節(jié)的水分，壓減藥企公關(guān)銷售成本，使企業(yè)把更多的精力和資金用于新產(chǎn)品研發(fā)和質(zhì)量控制上。同時，集中帶量采購對企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)能供給和成本控制提出了更高的要求，有利于推進行業(yè)優(yōu)化重組，逐步改變醫(yī)藥企業(yè)“小、散、亂”的局面，推動行業(yè)規(guī)模化和集約化發(fā)展。謝謝！

　　常軼旸

　　謝謝各位發(fā)布人的詳實介紹！時間關(guān)系，今天的現(xiàn)場提問先到這里，如果記者朋友還有其他關(guān)注的問題，可以在發(fā)布會后，與省醫(yī)療保障局聯(lián)系，進行深入采訪。

　　媒體朋友們，正如今天發(fā)布會所介紹，近年來，全省醫(yī)保系統(tǒng)始終堅持以人民為中心的工作理念，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，不斷優(yōu)化醫(yī)療保障領(lǐng)域公共服務(wù)，在減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護社會和諧穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。在此，希望新聞媒體的朋友們持續(xù)關(guān)注和支持我省醫(yī)療保障工作，聚焦加快建成多層次醫(yī)療保障體系的改革舉措，加強宣傳報道，突出特色亮點，積極展示河南著力打造“公平醫(yī)保、陽光醫(yī)保、滿意醫(yī)保”的惠民實踐，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，為推動新時代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展營造良好氛圍！

　　今天的新聞發(fā)布會就到這里，再次謝謝各位發(fā)布人！謝謝記者朋友們！再見。

責(zé)任編輯：張家祺